是三段相对还算正常的。但最长的一段也只有八毫米，勉强够做一个吻合口。”

八毫米。

正常冠脉搭桥的吻合口，一般需要一到一点五厘米的血管段才能做得稳妥。八毫米，勉强及格，但稍有不慎就可能造成吻合口狭窄或闭塞。

“桥血管用什么？”杨平又问。

“左乳内动脉已经不能再用了，上次手术被结扎了。右乳内动脉还可以用，桡动脉也可以取一根。剩下的只能靠大隐静脉。”夏书说。

杨平在心里盘算了一下。右乳内动脉一根，桡动脉一根，大隐静脉一根或者两根，勉强够用。但问题在于，所有的近端吻合都不能做在主动脉上，必须做成“t”型或“y”型的复合桥，把所有桥血管连接在一起，然后用一根共同的“主干”去承接来自主动脉的血流。这个“主干”从哪里来？总不能凭空变出来。

“你打算怎么做近端吻合？”杨平问。

夏书顺手从打印机上抽一张纸，将纸压在阅片灯屏上，边画边说。

“我打算用右乳内动脉和桡动脉做两个独立的原位桥，右乳内动脉吻合到前降支，桡动脉吻合到钝缘支。然后用大隐静脉做一根y型桥，一端吻合到右乳内动脉上，另一端吻合到后降支和左室后支。”

杨平看着那张图，沉默了片刻。

“这个方案有个问题。”他说。

“什么问题？”夏书紧张起来，口罩上方的眉头微微皱起。

“桡动脉作为原位桥，长度够不够？你从手腕取桡动脉，要一直吻合到心脏的侧面，这个距离不短。如果长度不够，强行吻合会有张力，术后容易痉挛或撕裂。”

夏书愣了一下，这个问题他确实考虑过，但一直没有找到好的解决方案。他翻了翻眼睛，像是在脑子里重新测量了一遍距离，然后表情更凝重了。

“还有一个问题。”杨平继续说，“你的大隐静脉y型桥吻合到右乳内动脉上，这个吻合口的流量够不够？右乳内动脉本身的流量有限，你再分出一支去供应后降支和左室后支，血流量可能不够。术后早期可能没问题，但远期容易发生竞争血流，导致桥血管闭塞。也就是，你这个手术是否要考虑远期效果。”

夏书的脸色凝重起来，虽然口罩挡住了大半张脸，但眼神里的焦虑骗不了人。教授说的这两个问题，一个比一个要命。

“那您觉得应该怎么做？”夏书虚心请教，就是因为没把握，觉得自己的方案总是缺点什么，所以才想着好好请教杨教授。

杨平没有马上回答，而是从夏书手里拿过笔，翻过他那张纸，在那张纸的背面重新画了一个方案图。他画得很快，但每一笔都很笃定，线条流畅清晰。

“我的建议是，放弃桡动脉原位桥的方案。”杨平一边画一边说，“你用右乳内动脉吻合到前降支，这是黄金标准，不能动。然后用大隐静脉做一根长桥，一端吻合到右乳内动脉上，另一端做三个远端吻合口，分别吻合到钝缘支、后降支和左室后支。至于桡动脉，你把它取下来，做一根自由桥，一端吻合到大隐静脉上，另一端吻合到右冠的主干上，如果右冠主干不能用，就吻合到后降支上，做成双血供。”

夏书盯着那张新画的方案图，口罩上方的眉眼逐渐舒展开来

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