他放下这篇文献，又搜了几篇相关的。有一篇来自《风湿病学年鉴》的文章，讨论了一种叫做“自身炎症综合征”的疾病谱。文章说，有些患者表现为反复发热、关节痛、皮疹，但不符合任何已知的自身炎症性疾病的诊断标准。这些患者可能属于“未分类的自身炎症综合征”。诊断依靠临床表现和排除其他疾病。治疗上，糖皮质激素和il-1拮抗剂可能有效。

扎西把这几篇文献打印出来，又查了一些关于自身炎症性疾病的资料。他花了整整一个下午，把所有相关的文献都看了一遍。然后他在笔记本上画了一张思维导图，以患者的症状为中心，列出所有可能的诊断，然后用排除法一个一个排除。

感染性疾病——患者反复发热半年，但没有感染的局部表现，病原体检查阴性，抗感染治疗无效，可能性不大。肿瘤性疾病——患者没有原发肿瘤的证据，肿瘤标志物正常，pet-ct还没有做，但可能性也不大。风湿免疫病——患者有发热、关节痛、皮疹，但所有自身抗体阴性，不符合典型的风湿免疫病。自身炎症性疾病——符合，但不知道具体是哪一种。药物反应——患者没有长期服药史，排除。甲状腺功能亢进——患者甲状腺功能正常，排除……

扎西现在深刻的体会到，一个优秀的医生必须学会查英文文献，这样才能学习全世界医生的经验。

他合上笔记本，看了看表，已经下午六点了。他站起来，拿着那些文献，往杨教授的办公室走去，杨教授还没下班。

他正在看一份ri片子，看见扎西进来，他放下片子：“查到了？”

扎西把文献放在桌上，开始汇报。他把自己查到的所有资料、自己的分析过程、排除其他诊断的理由，一一说了出来。最后，他说出了自己的结论：“杨教授，我怀疑这个病人是自身炎症性疾病，可能是成人斯蒂尔病的不典型表现，也可能是未分类的自身炎症综合征。建议做全身pet-ct，排除潜在的肿瘤和感染。同时查血清铁蛋白和糖化铁蛋白——成人斯蒂尔病患者的血清铁蛋白通常显著升高，糖化铁蛋白比例下降。如果铁蛋白显著升高，就可以支持诊断。”

杨平听完，没有马上说话，他翻开那些文献，一页一页地看，看完后他拨通刘主任的手机。

“刘主任，您好，15床那个病人，我建议查一下血清铁蛋白和糖化铁蛋白。对，还有全身pet-ct。好，谢谢。”

挂了电话，他看着扎西：“跟上次一样，结果出来之后，你来分析。”

扎西点头。

三天后，检查结果陆续出来了。血清铁蛋白1500纳克每毫升，正常值是20到200。糖化铁蛋白比例百分之二十，正常值是百分之五十以上。铁蛋白显著升高，糖化铁蛋白比例显著下降。这是成人斯蒂尔病的典型表现。pet-ct也出来了，没有发现任何肿瘤或感染的证据。全身没有异常代谢增高灶，只有脾脏轻度增大。

扎西拿着这些结果，去找杨平。杨平看了结果，点点头：“诊断明确了，成人斯蒂尔病，累及中枢神经系统，看来你学会了查文献，既然诊断明确了，治疗就跟上去吧。”

扎西说出自己的治疗方案：“糖皮质激素，甲泼尼龙冲击治疗，然后口服泼尼松缓慢减量。如果效果不好，

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