幺倾向性的诊断或治疗建议吗？」

林女士的笑容淡了一些，露出一丝苦涩：「诊断很多，但都不确定，比如未分化结缔组织病、纤维肌痛综合征、躯体形式疼痛障碍、慢性疲劳综合征合并骨关节痛……也怀疑过极早期的强直性脊柱炎，但h-b27阴性，骶髂关节影像不支持，还排除过骨髓瘤、骨转移瘤的可能。」

很显然，她的就医经历很丰富，说出这些诊断的时候非常流利正确。

「治疗呢？」杨平继续问道。

林女士的回答毫不犹豫：「试过很多，非甾体抗炎药，效果有限且伤胃：小剂量泼尼松，试过一个月，疼痛似乎有轻微改善，但时间久了副作用让我浮肿、情绪波动，停用后很快回到原状：各种调节神经痛的药物如加巴喷丁、普瑞巴林，效果不明显且让我昏昏沉沉；抗抑郁药度洛西汀，对情绪有点帮助，但骨痛依旧。物理治疗、针灸、正骨……效果短暂，有些干脆没用。」她列举得清晰而平静，显然已重复过无数次，「最近一位德国专家怀疑是极其罕见的慢性非细菌性骨髓炎的一种亚型，建议尝试长期抗生素或双膦酸盐，但证据也不充分，我还没决定。」

五年，全身游走性骨痛，客观体征轻微，实验室检查几乎清白，影像学发现零散非特异，对多种治疗反应不佳。这确实是一个典型的疑难杂症。

非典型性疼痛发生在很多患者身上，但是大多数被敷衍地视为一种亚健康状态，根本找不到原因。

「除了骨痛，还有其他不舒服吗？比如发烧、皮疹、口腔溃疡、脱发、口干眼干、腹泻、反复感染？」杨平追问，因为他已经确定患者具备足够的理解能力，所以问话也更加紧凑。

林女士仔细想了想，摇头：「都没有，睡眠因为疼痛不好，精力很差，容易疲劳，但体温正常，没有皮疹溃疡，消化正常，也不怎幺感冒。」

「有没有受过伤？比如车祸、摔倒？」

「没有。」

「职业？特殊爱好？有无接触过化学物质、重金属？养宠物吗？」杨平的问题开始拓展。

「我是建筑设计师，办公室工作。爱好是园艺和绘画，尤其是水彩画，没有特殊化学接触，家里养了一只猫，很多年了。」

「家里直系亲属有类似的疼痛问题，或者有自身免疫病、肿瘤病史吗？」

「没有。」

诊断的思路其实就是一种不断缩小范围的排查，往往从常见病多发病开始，逐步转向少见病、罕见病。

慢慢地，问诊似乎陷入了僵局，所有的常规路径都走到了死胡同。

杨平站起身：「我需要为你做一次查体。」

检查床上，林女士放松躺下。

杨平的查体细致入微，他按压她所述的所有疼痛部位：肋软骨交界处、肩胛骨内侧缘、椎旁肌肉、大转子、胫骨前缘……她的反应很一致：轻微蹙眉，表示有深压痛，但并非不可忍受的剧痛。关节活动度完全正常，无肿胀发热，无摩擦感。神经系统检查：肌力、感觉、反射均对称正常，直腿擡高试验阴性。

一切似乎都与她描述的、持续五年的、影响生活质量的「钻骨」疼痛不相匹配。这很容易导向「心因性」或「中枢敏化」的诊断。

但杨平没有轻

章节内容不完整，请退出阅读模式查看完整内容！