出什么所以然。

内科和外科有鄙视链，内科里不同的亚组和分科，也有鄙视链。

王副主任不做手术，自然就有些看不惯那些做手术的心内科介入医生。

……

一行人跟着林峰走到7床病房。

病房是三人间，靠窗的床上躺着老赵，穿着蓝白条纹病号服，人很瘦，脸颊凹陷，脸色有点苍白。

他刚输完液，正靠在床头闭目养神，看到一群医生进来，连忙撑着想坐起来。

“大爷，您躺着就行。”周成上前一步，按住他的肩膀，“大爷，您第一次发病的时候，除了肚子胀、胸闷，有没有觉得突然心慌、出冷汗？头痛不痛？”

老赵想了想，点头：“痛！第一次就头痛得厉害，跟要炸开似的，还吐了。我以为是感冒，没当回事。这次也是，先头痛，吐了两次，然后肚子才胀得慌。”

“平时血压高吗？”

“不高啊。”老赵摇摇头，“以前体检都正常，就这次住院说我血压高，我还以为是疼的。”

周成拿起护士站的血压计，亲自给老赵测了个血压。

142/90hg，比入院时低了不少。

他又翻了翻护理记录，入院这三天，血压波动很大，高的时候180多，低的时候100都不到。

没什么规律。

他又看了看患者的眼底，没什么明显异常，腹部触诊也没摸到包块。

看了一圈，似乎什么也没发现，周成便回到办公室。

众人刚坐下，王副主任就先开口了，语气带着点漫不经心：“周医生，看完了？有什么高见？”

周成没接他的话茬，拿起笔，在一旁空白的a4上写了几个关键词，抬眼看向众人：“我考虑是嗜铬细胞瘤，儿茶酚胺性心肌病。”

话音一落，办公室里瞬间安静了。

“嗜铬细胞瘤？”李梅先反应过来，皱着眉，“可是患者没有典型的阵发性高血压三联征啊，也没摸到腹部包块。”

“典型的三联征头痛、心悸、多汗，这个患者其实都有，只是每次都和胸痛腹痛一起出现，被掩盖了。”

周成指着病历上的症状记录。

“发作有头痛、呕吐、大汗，这次也有，大家都盯着心梗的表现，没往内分泌上想。”

他逐条往下说。

“第一，两次急性心梗样发作，冠脉造影完全正常，室壁运动异常短期可逆，这符合儿茶酚胺大量释放导致的心肌顿抑，和应激性心肌病机制类似，但诱因是肿瘤释放的儿茶酚胺，所以会反复发作。”

“第二，血压波动大，入院时178/127，现在又降到正常，发作间期血压可以完全正常，这是嗜铬细胞瘤的典型特点。”

“五年前那次发作后血压还偏低，是儿茶酚胺耗竭后的表现，大家当时只当是心梗导致的低血压，没深究。”

“第三，一过性的肾功能损伤、蛋白尿、血尿。儿茶酚胺大量释放会导致肾血管强烈收缩，引起肾损伤，等激素水平降下来，肾功能很快就能恢复。这个患者入院时尿蛋白两个加，肌酐高，三天就全正常了，刚好符合这个规律。”

“第四，患者每次发作都有诱因，劳

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